باکتری ای کولای (E. coli) چیست و روش های تشخیص و درمان آن کدام است

ای کولای یک باکتری است که به طور معمول در روده افراد سالم و حیوانات زندگی می کند. در بیشتر موارد، این باکتری بی ضرر است. به هضم غذایی که می خورید کمک می کند. با این حال، سویه های خاصی از ای کولای می توانند علائمی مانند اسهال، درد معده و گرفتگی عضلات و تب خفیف ایجاد کنند. برخی از عفونت های ای کولای می تواند خطرناک باشد.

در نشریه جهان شیمی فیزیک مقالات متعددی راجع به باکتری، کشت باکتری، ویروس و سالمونلا منتشر شده است. اما در این مطلب تصمیم داریم اطلاعات کاملی در خصوص باکتری ای کولای در اختیار علاقه مندان به مبحث باکتری قرار دهیم.

باکتری ای کولای چه شکلی است

ای کولای یک باکتری میله ای شکل از خانواده Enterobacteriaceae است. می تواند در محیط های دارای هوا یا بدون هوا زندگی کند. این باکتری ها در روده افراد سالم و حیوانات خون گرم زندگی می کنند.

چند سویه باکتری ای کولای باعث اسهال می شود

شش سویه مختلف از باکتری ای کولای به عنوان عامل اسهال شناخته شده است. باکتری ای کولای تولید کننده سم شیگا است. این باکتری بیشتر به دلیل آلودگی مواد غذایی ای کولای شناخته می شود. این سویه E.coli انتروهموراژیک EHEC و ای کولای تولیدکننده وروسیتوتوکسینVTEC  نیز نامیده می شود. ای کولای انتروتوکسیژنیک ETEC به عنوان عامل اسهال مسافران شناخته می شود.

باکتری ای کولای چگونه شما را بیمار می کند

آشناترین گونه های باکتری ای کولای که شما را بیمار می کند این کار را با تولید سمی به نام شیگا انجام می دهند. این سم به پوشش روده کوچک شما آسیب می رساند و باعث اسهال شما می شود. به این سویه های ای کولای، ای کولای تولید کننده سم شیگا نیز می گویند. STEC که بیشتر در آمریکای شمالی شناخته شده است.

انواع دیگری از STEC وجود دارد که STEC غیر O157 نامیده می شود. این سویه ها باعث بیماری مشابه با سویه O157 می شوند، اما کمتر به عوارض جدی منجر می شوند.

شما با خوردن غذای آلوده، نوشیدن آب آلوده یا با دست زدن به دهان خود با دست های آلوده به باکتری ای کولای تماس پیدا می کنید و ای کولای را می بلعید.

چه چیزی باعث عفونت ای کولای می شود

با بلع (خوردن از طریق دهان) گونه‌های خاصی از باکتری ای کولای دچار عفونت ای کولای می‌شوید. باکتری ها در دستگاه گوارش شما حرکت می کنند و یک سم مخرب به نام سم شیگا ترشح می کنند که به پوشش روده کوچک شما آسیب می رساند. عفونت رو به رشد باعث علائم شما می شود.

ای کولای چگونه باعث عفونت ادراری می شود

عفونت های دستگاه ادراری گاهی اوقات زمانی ایجاد می شوند که باکتری ای کولای از دستگاه گوارش شما وارد دستگاه ادراری شما شود. این می تواند در زنان راحت تر اتفاق بیفتد زیرا مقعد (جایی که مدفوع از بدن شما خارج می شود) نزدیک مجرای ادرار (لوله ای که ادرار از بدن خارج می شود) قرار دارد. باکتری ای کولای می تواند از مجرای ادرار تا مثانه و حتی تا حالب ها و کلیه ها حرکت کند. ممکن است به شما گفته شده باشد خود را همیشه از جلو به عقب پاک کنید. این به این دلیل است که به طور تصادفی باکتری ای کولای را از مقعد به مجرای ادرار خود پخش نکنید.

شایع ترین عفونت های دستگاه ادراری ناشی از E.coli عفونت مثانه (سیستیت)، عفونت مجرای ادرار (اورتریت) و عفونت کلیه است.

انتخاب غذا بعد از عفونت ای کولای

مایعات شفاف مانند آبگوشت، نوشابه های گازدار شفاف و آب بنوشید. از غذاهای ملایم و کم فیبر مانند نان تست، برنج، کراکر ساده و سس سیب استفاده کنید. از غذاهای پر فیبر، غذاهای چرب و لبنیات دوری کنید.

عفونت روده ای ناشی از ای کولای چیست

ای کولای نوعی باکتری است که به طور معمول در روده انسان ها و حیوانات زندگی می کند. با این حال، برخی از انواع ای کولای، به ویژه ای کولای O157:H7، می توانند باعث عفونت روده شوند. ای کولای O157:H7 و دیگر سویه‌هایی که باعث بیماری روده می‌شوند، ای کولای تولیدکننده سم شیگا نامیده می‌شوند.

علائم عفونت روده ناشی از باکتری ای کولای

علائم عفونت روده شامل اسهال، درد شکم و تب است.

موارد شدیدتر می تواند منجر به اسهال خونی، کم آبی بدن یا حتی نارسایی کلیه شود.

افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، زنان باردار، کودکان خردسال و افراد مسن در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به این عوارض هستند.

بیشتر عفونت های روده ای ناشی از غذا یا آب آلوده است. تهیه صحیح غذا و رعایت بهداشت می تواند تا حد زیادی احتمال ابتلا به عفونت روده را کاهش دهد.

اکثر موارد عفونت ای کولای روده ای را می توان در خانه درمان کرد. علائم معمولا در عرض چند روز تا یک هفته برطرف می شوند.

علائم عفونت باکتری ای کولای چیست

افرادی که با سویه STEC ای کولای دچار عفونت می شوند، می توانند علائم زیر را داشته باشند:

• درد و گرفتگی معده
• اسهال که ممکن است از آبکی تا خونی متغیر باشد
• خستگی
• از دست دادن اشتها یا حالت تهوع
• استفراغ
• تب پایین < 101 درجه فارنهایت / ۳۸.۵ درجه سانتیگراد (همه افراد این علامت را ندارند)

علائم عفونت روده ناشی از باکتری ای کولای

علائم عفونت روده معمولا بین ۱ تا ۱۰ روز پس از آلوده شدن شما به ای کولای شروع می شود. این به عنوان دوره نهفتگی شناخته می شود. هنگامی که علائم ظاهر می شوند. معمولا حدود ۵ تا ۱۰ روز طول می کشند.

علائم می تواند شامل موارد زیر باشد:

• گرفتگی شکم
• اسهال آبکی ناگهانی و شدید که ممکن است به مدفوع خونی تبدیل شود
• گاز
• از دست دادن اشتها یا حالت تهوع
• استفراغ (غیر معمول)
• خستگی
• تب

علائم ممکن است از چند روز تا بیش از یک هفته ادامه داشته باشد.

علائم عفونت شدید ای کولای ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• ادرار خونی
• کاهش خروجی ادرار
• پوست رنگپریده
• کبودی
• کم آبی بدن

به گفته مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری حدود ۵ تا ۱۰ درصد از مبتلایان به سندرم اورمیک همولیتیک مبتلا می شوند، وضعیتی که در آن گلبول های قرمز خون آسیب می بینند. این می تواند منجر به نارسایی کلیه شود که می تواند تهدید کننده زندگی به خصوص برای کودکان و افراد مسن باشد.

علل عفونت باکتری ای کولای

افراد و حیوانات به طور معمول مقداری ای کولای در روده خود دارند، اما برخی از گونه ها باعث عفونت می شوند. باکتری هایی که باعث عفونت می شوند می توانند از راه های مختلفی وارد بدن شما شوند.

مصرف نادرست مواد غذایی

صرف نظر از اینکه غذا در خانه، رستوران یا خواربارفروشی تهیه می‌شود، نگهداری و آماده‌سازی ناایمن می‌تواند باعث آلودگی شود. علل شایع مسمومیت غذایی عبارتند از:

• عدم شستن کامل دست ها قبل از تهیه یا خوردن غذا
• استفاده از ظروف، تخته های برش، یا سرو ظروف غیر تمیز که باعث آلودگی متقابل می شود
• مصرف لبنیات یا مواد غذایی حاوی سس مایونز که برای مدت طولانی کنار گذاشته شده اند
• مصرف غذاهایی که در دمای مناسب نگهداری نشده اند
• مصرف غذاهایی که در درجه حرارت یا مدت زمان مناسب پخته نشده اند، به ویژه گوشت و مرغ
• مصرف غذاهای دریایی خام
• نوشیدن شیر غیر پاستوریزه
• مصرف محصولات خام که به درستی شسته نشده اند

فرآوری مواد غذایی

طی فرآیند کشتار، طیور و فرآورده‌های گوشتی می‌توانند باکتری‌هایی را از روده حیوانات به دست آورند.

آب آلوده

بهداشت نامناسب می تواند باعث شود که آب حاوی باکتری های حاصل از فضولات انسانی یا حیوانی باشد. شما می توانید عفونت را از نوشیدن آب آلوده یا شنا در آن بگیرید.

از شخصی به شخص دیگر

ای کولای زمانی که فرد مبتلا دست های خود را بعد از اجابت مزاج نشوید می تواند گسترش یابد. سپس با لمس شخص یا چیز دیگری مانند غذا، باکتری پخش می شود. خانه‌های سالمندان، مدارس و مراکز نگهداری از کودکان به‌ویژه در برابر شیوع فرد به فرد آسیب‌پذیر هستند.

حیوانات

افرادی که با حیوانات، به ویژه گاو، بز و گوسفند کار می کنند، در معرض خطر ابتلا به عفونت هستند. هرکسی که حیوانات را لمس می‌کند یا در محیطی با حیوانات کار می‌کند، باید دست‌های خود را به طور منظم و کامل بشوید.

عوامل خطر عفونت باکتری ای کولای

در حالی که هر کسی ممکن است عفونت ای کولای را تجربه کند، برخی افراد بیشتر از دیگران در معرض خطر هستند. برخی از عوامل خطر عبارتند از:

سن: بزرگسالان بزرگتر و کودکان خردسال بیشتر احتمال دارد که عوارض جدی ناشی از E.coli را تجربه کنند.

سیستم ایمنی ضعیف: افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند بیشتر مستعد ابتلا به عفونت ای کولای هستند.

فصل: عفونت های ای کولای به دلایل نامشخصی بیشتر در طول ماه های تابستان، ژوئن تا سپتامبر رخ می دهد.

سطح اسید معده پایین: داروهایی که برای کاهش سطح اسید معده استفاده می شوند می توانند خطر ابتلا به عفونت E.coli را افزایش دهند.

برخی غذاها: نوشیدن شیر یا آبمیوه غیرپاستوریزه و خوردن گوشت نیم پز می تواند خطر ابتلا به E.coli را افزایش دهد.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

عفونت روده در صورت عدم درمان می تواند منجر به کم آبی بدن و عوارض جدی مانند نارسایی کلیه و گاهی اوقات مرگ شود. به پزشک مراجعه کنید اگر:

• بیش از سه روز اسهال دارید.
• شما نمی توانید هیچ مایعی را پایین نگه دارید.
• تو مدفوعت خون هست
• شما خیلی احساس خستگی می کنید.
• دفعات استفراغ زیادی دارید.
• تب بالاتر از ۱۰۲ درجه فارنهایت دارید.
• شما زیاد ادرار نمی کنید.
• شما در حال از دست دادن رنگ صورتی در گونه ها و داخل پلک پایین خود هستید.
• شما اسهالی دارید که بعد از چهار روز یا دو روز برای یک نوزاد یا کودک بهتر نمی شود.
• تب همراه با اسهال دارید.
• درد شکم بعد از اجابت مزاج بهتر نمی شود.
• در مدفوع شما چرک یا خون وجود دارد.
• در پایین نگه داشتن مایعات مشکل دارید.
• استفراغ بیش از ۱۲ ساعت ادامه داشته است. برای نوزاد زیر ۳ ماه، به محض شروع علائم با پزشک اطفال خود تماس بگیرید.
• علائم عفونت روده ای دارید و اخیرا به یک کشور خارجی سفر کرده اید.
• علائم کم آبی، مانند کمبود ادرار، تشنگی شدید یا سرگیجه را دارید.
• پزشک می تواند عفونت ای کولای را با یک نمونه مدفوع ساده تایید کند.

نحوه درمان عفونت باکتری ای کولای

در بیشتر موارد، مراقبت در منزل تنها چیزی است که برای درمان عفونت باکتری ای کولای لازم است. مقدار زیادی آب بنوشید، استراحت زیادی داشته باشید و مراقب علائم شدیدتری باشید که نیاز به تماس با پزشک دارند.

اگر اسهال خونی یا تب دارید، قبل از مصرف داروهای ضد اسهال بدون نسخه با پزشک خود مشورت کنید. همیشه باید قبل از دادن دارو به نوزادان یا کودکان با پزشک اطفال خود مشورت کنید.

اگر کم آبی بدن نگران کننده باشد، پزشک ممکن است بستری شدن در بیمارستان و تزریق مایعات داخل وریدی را تجویز کند.

اکثر افراد در عرض پنج تا هفت روز پس از شروع عفونت بهبود می یابند و بهبودی کامل پیدا می کنند.

چگونه از عفونت باکتری ای کولای جلوگیری کنیم

انجام رفتارهای غذایی ایمن می تواند شانس ابتلا به عفونت روده ای ناشی از E.coli را کاهش دهد. این شامل:

• شستشوی کامل میوه ها و سبزیجات
• با استفاده از ظروف تمیز، تابه ها و بشقاب های سرو از آلودگی متقابل جلوگیری کنید
• دور نگه داشتن گوشت خام از سایر غذاها و دور از سایر اقلام تمیز
• یخ زدایی نکردن گوشت روی پیشخوان
• همیشه گوشت را در یخچال یا مایکروویو یخ زدایی کنید
• بلافاصله باقیمانده ها را در یخچال قرار دهید
• نوشیدن فقط محصولات شیر ​​پاستوریزه (اجتناب از شیر خام)

همچنین باید مطمئن شوید که تمام گوشت ها به درستی پخته شده اند. وزارت کشاورزی ایالات متحده دستورالعمل هایی را برای پختن گوشت و مرغ در دمای مناسب ارائه می دهد تا اطمینان حاصل شود که همه باکتری ها از بین می روند. برای بررسی اینکه گوشت در دماهای زیر پخته شده است می توانید از دماسنج گوشت استفاده کنید:

• مرغ: ۱۶۵ درجه فارنهایت (۷۴ درجه سانتیگراد)
• گوشت چرخ کرده، تخم مرغ: ۱۶۰ درجه فارنهایت (۷۱ درجه سانتیگراد)
• استیک، گوشت خوک، کباب، ماهی، صدف: ۱۴۵ درجه فارنهایت (۶۳ درجه سانتیگراد)

یکی از ساده ترین کارهایی که می توانید برای جلوگیری از عفونت ای کولای انجام دهید، شستن مرتب دست هاست. قبل از دست زدن به غذا، سرو کردن، یا خوردن غذا، به ویژه پس از دست زدن به حیوانات، کار در محیط های حیوانات یا استفاده از حمام، باید دست های خود را بشویید. رعایت بهداشت خوب و پیروی از دستورالعمل های ایمنی مواد غذایی می تواند تا حد زیادی خطر ابتلا به عفونت را کاهش دهد.

علائم عفونت ای کولای چه موقع ظاهر می شود

معمولا علائم عفونت STEC را در عرض سه تا پنج روز پس از نوشیدن یا خوردن غذاهای آلوده به این باکتری ای کولای ایجاد می‌کنید. با این حال، شما ممکن است علائم را از یک روز پس از قرار گرفتن در معرض تا حدود ۱۰ روز بعد داشته باشید.

علائم عفونت ای کولای چقدر طول می کشد

علائم شما می تواند از پنج تا هفت روز طول بکشد.

به غیر از اسهال، آیا بیماری های جدی ناشی از سویه های STEC ای کولای وجود دارد

اکثر موارد عفونت ای کولای خفیف هستند و خطر جدی برای سلامتی ایجاد نمی کنند. موارد خود به خود با استراحت و نوشیدن مایعات فراوان برطرف می شوند. با این حال، برخی از سویه ها می توانند علائم شدید و حتی عوارض تهدید کننده زندگی مانند سندرم همولیتیک اورمیک ایجاد کنند که می تواند منجر به نارسایی کلیه و مرگ شود.

سندرم همولیتیک اورمیک چیست

برخی از افراد، به ویژه کودکان پنج ساله و کمتر، که با عفونت STEC آلوده می شوند، دچار بیماری به نام سندرم اورمیک همولیتیک HUS می شوند. در این شرایط، سموم موجود در روده های شما از STEC باعث اسهال می شوند، وارد جریان خون می شوند، گلبول های قرمز را از بین می برند و به کلیه های شما آسیب می رسانند. این بیماری بالقوه تهدید کننده زندگی در حدود ۵ تا ۱۰ درصد از افرادی که به STEC آلوده هستند ایجاد می شود.

علائم اولیه HUS عبارتند از:

• اسهال (معمولا خونی)
• تب
• دل درد
• استفراغ

با پیشرفت بیماری، علائم عبارتند از:

• کاهش ادرار، وجود خون در ادرار
• احساس خستگی
• پوستی رنگ پریده
• کبودی آسان
• ضربان قلب سریع
• سبکی سر
• خواب آلودگی، گیجی، تشنج
• نارسایی کلیه

اگر دچار اسهال شدید (بیش از سه روز طول کشید یا نمی توانید هیدراته بمانید) یا اگر اسهال خونی دارید، برای مراقبت های اورژانسی به بیمارستان بروید. HUS، اگر ایجاد شود، به طور متوسط ​​۷ روز پس از بروز اولین علائم شما رخ می دهد. با مایعات IV، تزریق خون و دیالیز (برای مدت کوتاه) درمان می شود.

عفونت ای کولای چگونه تشخیص داده می شود

عفونت STEC با ارسال نمونه ای از مدفوع شما به آزمایشگاه تشخیص داده می شود. بسیاری از آزمایشگاه‌ها می‌توانند هم عفونت باکتریایی STEC O157 و هم غیر O157 STEC را آزمایش کنند.

دریافت نمونه مدفوع

برخی از دستورالعمل های کلی برای جمع آوری نمونه مدفوع در خانه عبارتند از:

• ابتدا دست های خود را با آب و صابون بشویید.
• اگر قبل از تنظیم مدفوع امکان ادرار کردن وجود دارد، این کار را انجام دهید. اگر بتوانید به آن کمک کنید، نمی خواهید در نمونه مدفوع خود ادرار کنید.
• برای جمع آوری اسهال، یک کیسه پلاستیکی را به صندلی توالت بچسبانید. شما فقط باید مقدار کمی را جمع آوری کنید – دو قاشق غذاخوری.
• کیسه پلاستیکی را در یک ظرف پلاستیکی تمیز (شسته و خشک شده) قرار دهید و درب آن را ببندید.
• دستانت رو با آب و صابون بشور.
• نام و تاریخ خود را روی ظرف بنویسید، داخل کیسه دیگری قرار دهید، دوباره دستان خود را بشویید و در همان روزی که نمونه خود را جمع آوری می کنید به ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود تحویل دهید. اگر نمی توانید نمونه خود را فورا تحویل دهید، می توانید آن را تا ۲۴ ساعت در یخچال نگهداری کنید.
• نمونه را از کاسه توالت جمع آوری نکنید. با دستمال توالت، صابون یا آب مخلوط نکنید.

باکتری ای کولای چه مدت در خارج از بدن زنده می ماند

ای کولای می تواند از ساعت ها تا ماه ها خارج از بدن زنده بماند. می تواند حدود ۱۳۰ روز در خاک زندگی کند. ای کولای در آب رودخانه به مدت ۲۷ روز و در دوغاب گاو به مدت ۱۰ روز زنده می ماند. در فولاد ضد زنگ، ای کولای برای بیش از ۶۰ روز زنده ماند. حداقل ۱۲ ساعت روی تخته های برش چوبی زنده می ماند.

عوامل زیادی بر مدت زمانی که ای کولای می تواند در خارج از بدن زندگی کند، از جمله دما، وجود آب، در دسترس بودن مواد مغذی، pH و تابش خورشیدی را تحت تأثیر قرار می دهد.

آیا باکتری ای کولای مسری است

هنگامی که کلمه مسری را می شنوید، ممکن است بلافاصله به فکر سرماخوردگی یا آنفولانزا بیفتید. بیماری هایی که می توانید از تنفس باکتری ها یا ویروس هایی که در هوای سرفه یا عطسه یک فرد بیمار باقی می مانند، به آن مبتلا شوید.

ای کولای یک بیماری معلق در هوا نیست. این بیماری معمولا با خوردن غذای آلوده یا نوشیدن آب آلوده حاوی سویه‌های بیماری‌زای ای کولای منتقل می‌شود. (به یاد داشته باشید که همه سویه های ای کولای مضر نیستند.)

با این حال، ای کولای می تواند مسری باشد و از طریق مدفوع دهانی از فردی به فرد دیگر منتقل شود. این بدان معناست که گونه‌های مضر ای کولای زمانی گسترش می‌یابد که افراد پس از استفاده از حمام دست‌های خود را با آب و صابون کاملا نشویید یا مدفوع را لمس نکنند (بعد از تعویض پوشک بچه یا لباس زیر افراد مسن برای بی‌اختیاری ادرار یا نوازش حیوانات باغ‌وحش یا مزرعه). که ممکن است خز را کثیف کرده باشد) و افراد دیگر را لمس می کنند.

سپس افراد ای کولای نامرئی را روی دستان خود می گیرند و زمانی که از دستانشان به غذایی که می خورند یا از گذاشتن انگشتانشان در دهانشان منتقل می شود، آن را می بلعند. ای کولای از فردی به فرد دیگر از این طریق در محیط هایی مانند مراکز مراقبت روزانه و خانه های سالمندان سرایت می کند.

درمان باکتری ای کولای در ادرار

باکتری ای کولای دلیل بسیاری از عفونت های شایع است. سهم بالایی از عفونت های ادراری نیز توسط این باکتری به وجود می آید. این باکتری جز فلور طبیعی روده پستانداران است و باعث عفونت های بسیاری در انسان و سایر موجودات خونگرم می شود. این باکتری در عفونت ادراری که با سوزش و تکرر ادرار مشخص می شود به راحتی در آزمایشگاه قابل تشخیص است. عفونت های ادراری بسیار شایع هستند و در کودکان و بزرگسالان دیده می شوند. این عفونت ها در حال حاضر به راحتی درمان می شوند. درمان آن نیز توسط بسیاری از داروهای موجود به راحتی صورت می گیرد. بنابراین در صورت ابتلا فورا برای درمان به پزشک مراجعه نمایید.

این باکتری به سرعت گسترش می یابد و برای پیشگیری از آن شستن دست ها بسیار مهم است. آب و غذا به راحتی به این باکتری آلوده شده و مشکلات گوارشی بسیاری به وجود می آید. راهیابی آن به دستگاه ادراری در خانم ها شایع است که به دلیل موقعیت خاص دستگاه ادراری – تناسلی است. برای درمان عفونت های ادراری ناشی از ای کلای پزشک برای شما آنتی بیوتیک تجویز خواهد کرد. استفاده صحیح از این داروها باعث درمان عفونت خواهد شد. در طب سنتی نیز استفاده از سیر برای پیشگیری و درمان عفونت های باکتریایی بسایر توصیه می شود.

با اینحال در صورت ابتلا حتما باید آنتی بیوتیک درمانی را بر اساس شدت عفونت شروع کرده و به آن پایبند باشید تا زمانی که هیچ اثری از باکتری در بدن شما باقی نماند. معمولا پس از یک دوره استفاده از آنتی بیوتیک پزشک برای شما مجددا آزمایش می نویسد تا اطمینان حاصل شود که درمان با موفقیت انجام شده است.

کلام آخر

به خاطر داشته باشید که بیشتر سویه های باکتری ای کولای بی ضرر هستند. حتی اگر با سویه STEC O157 مواجه شوید، علائم شما طی پنج تا هفت روز خود به خود برطرف می‌شوند. برای هیدراته ماندن و استراحت کافی مایعات فراوان بنوشید.

اگر بیش از سه روز اسهال (مخصوصا اسهال خونی) دارید، در پایین نگه داشتن مایعات مشکل دارید و حملات مداوم استفراغ و تب دارید، با پزشک خود تماس بگیرید. این علائم می تواند به این معنی باشد که شما در حال ایجاد عوارض جدی هستید که می تواند منجر به نارسایی کلیه شود.